颅脑疾病基本征象-脑体积异常
脑实质病变除引起密度及信号异常外，还可导致局限性或弥漫性体积改变。
1局限性脑肿胀
常由于局部脑组织细胞内水分增多，或同时伴细胞外水分增多所致，见于脑梗死、脑炎、脑挫裂伤、中*与代谢性疾病等，影像学表现为局部脑组织体积增大、脑回增粗、脑沟脑裂变窄。局部脑肿胀CT密度减低，MRI表现为等或稍长T1及等或较长T2信号，DWI显示扩散正常或轻度受限。图1为线粒体脑肌病所致的左颞叶肿胀（无尾箭头），其T1WI为等信号、DWI轻微扩散受限（未列出）。
图1
2弥漫性脑肿胀
为脑组织弥漫性细胞内水分增多所致，常见于弥漫性缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后、弥漫性轴索损伤、一氧化碳中*等疾病急性期，全脑能量耗竭造成钠-钾泵功能障碍，水分滞留于细胞内。影像学表现为脑组织体积弥漫性肿大，脑沟消失、脑池及脑室系统明显变窄、灰白质界面不清，CT密度普遍降低，若进展为脑死亡，则因脑血管内血流停滞而造成密度相对较高，可误诊为蛛网膜下腔出血。图2为心肺复苏术后脑死亡所致的脑肿胀。
图2
3局限性脑萎缩
多种疾病可引起局限性脑组织减少，影像学表现为局部脑体积缩小、脑沟脑裂脑池增宽、邻近脑室扩大，近中线的病变导致中线结构向病变侧移位，若为破坏性病变，还可见局部脑软化和灰白质结构丧失，CT扫描显示局部密度减低，MRI表现为长T1长T2信号。常见原因包括脑梗死、脑挫裂伤、手术后、脑炎等晚期。图3为脑梗死所致局部脑萎缩，T1WI（图3A）显示左顶叶局部体积缩小、脑沟增宽（无尾箭头），DTI（图3B）可见局部脑白质破坏（无尾箭头）、正常髓型丧失、邻近的左侧侧脑室三角区、枕角扩大。
图3A
图3B
4弥漫性脑萎缩
表现为脑组织体积弥漫性缩小、脑室系统普遍扩大、脑沟脑裂脑池增宽，但一般幕上脑组织改变更明显，脑实质的密度与信号常无明显改变，见于弥漫性缺血缺氧性脑病晚期、弥漫性轴索损伤后、昏迷患者长期不能进食及胃肠外营养者、线粒体脑肌病、结缔组织病脑部病变、代谢性疾病等。图4为线粒体脑肌病所致弥漫性脑萎缩，患者39岁，CT平扫显示弥漫性脑体积缩小、脑室扩大、蛛网膜下隙增宽。
图4A
图4B
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