最近来院的张先生，发现自己右眼近视度，左眼近视度，其实这种情况经常发生。有的患者在验光时，会遇到双眼视力相差几百度，甚至一只眼远视，一只眼近视的情况。很多人感到纳闷，为什么同一双眼睛的视力会出现这么大的差距呢？
双眼度数差距太大，两眼的度数不一样，都被称为“屈光参差”。轻度的屈光参差不会有明显症状，对日常用眼不会造成影响，但是双眼度数差距越大，危害也就越大，需要提高警惕。
两眼屈光度相差25度，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5%，而两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度，即两眼的屈光参差最大耐受度为度。
当双眼的近视（或远视）相差度及以上，或者双眼的散光相差度及以上则被定义为病理性屈光参差。病理性屈光参差会损害双眼单视功能，也容易导致单眼弱视及外斜视。
01
为什么会出现屈光参差？
造成屈光参差的因素很多，按发病原因可分为先天性和获得性两种。
屈光参差的发展也受到遗传因素的影响。虽然其确切机制尚不明了，但一些先天性眼病如先天性青光眼、先天性白内障以及导致眼睑闭合的疾病（如先天性动眼神经麻痹、上睑下垂等）都可能增加屈光参差的风险。
在眼的发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断发展。如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。例如，一只眼睛可能较早地发展为近视，而另一只眼睛仍然保持较远的视力，或者两者近视加深的速度不同，从而导致双眼屈光状态的不一致。
获得性的屈光参差可能由外伤如眼外伤、角膜瘢痕等，以及眼部疾病如外伤性白内障、视网膜病变（如玻璃体积血）、核性白内障、眼睑血管瘤等，都可能引起或加重屈光参差。这些疾病可能直接影响眼球的屈光介质或眼球形态，从而导致双眼屈光状态的不一致。
02
屈光参差有什么危害？
1、视力模糊
由于光线没有被正确聚焦在视网膜上，导致看物体时对焦不一致，从而出现视物模糊的情况。这会影响患者看远处或近处物体的清晰度，进而影响日常生活和学习。
2、更易视疲劳
近距离用眼时，人眼的睫状肌会收缩，晶状体屈光力增大，以便光线能够聚焦在视网膜上，我们称之为调节。屈光参差未经矫正会使眼睛在长时间使用，如阅读、使用电脑或手机时，更易感到疲劳。患者可能会伴有眼睛酸胀、头痛等症状。长期的眼疲劳还可能导致眼部肌肉酸痛、干涩，影响日常生活质量。
3、影响视力发育
在儿童和青少年中，屈光参差未得到及时矫正会干扰正常视觉信息的处理，导致视力发育不良。如果儿童长时间处于未矫正的屈光参差状态，可能发展成弱视，即一只或两只眼睛的视力未达到正常水平而不可逆转。
4、双眼融像困难
屈光参差的患者就算佩戴合适度数的框架眼镜进行矫正，也容易出现双眼视力不等像的情况。因为不同度数的镜片放大率不同，导致在视网膜上的成像大小不等，双眼融像发生困难。
5、双眼单视功能障碍
当两眼屈光度数相差较大时，由于两眼视网膜上物象大小相差悬殊，会发生两眼融像困难，引起双眼单视功能障碍，造成立体视的破坏。这会影响患者的双眼协同工作能力，进而影响日常生活和工作表现。
6、交叠视力与单眼视力
在屈光参差的情况下，患者可能出现交叠视力，即看远时用一眼，看近时用另一眼。当两眼屈光参差度数较大时，度数较高的眼睛可能因视力模糊而被弃用，导致只用视力好的眼睛注视目标，形成单眼视力。长期如此可能影响双眼的协同工作，并加重另一只眼睛的负担。
03
如何正确矫正视觉参差？
屈光参差超过度的成人患者戴框架眼镜时由于镜眼距的原因，两只眼睛在视网膜的成像大小不等，超过大脑所能耐受的最大像差，会让人感到比较疲劳，这样的患者不建议通过框架眼镜矫正，更推荐近视激光手术来矫正。
若检查结果在手术安全范围之内，则可以选择近视激光手术治疗，只有在角膜位置或眼内位置来矫正屈光参差，在大脑里成像差距比较小，才不容易引起视疲劳、立体视、眩晕等。
—END—