论大椎为诸阳之会
意大利岐*中医学院何树槐教授学术传人何斌何骏
大椎为临床常用穴，习惯称为“诸阳之会”，其含义有两个方面，一是诸阳经络的交会穴，二是全身阳气输注之处。究其缘由，作一论述。
01手足三阳经交会于大椎①手阳明经，《灵枢·经脉》：“手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉……上出于柱骨会上，下入缺盆”。柱骨即脊柱骨，《发挥》：注释“上出柱骨会上，会于大椎”。
②手太阳经，《灵枢·经脉》：“手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕……出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆。”交肩上，即是交会于大椎，如《发挥》注释：“循肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞诸穴，乃上会大椎，因左右相交于两肩之上。”，
③手少阳经，《灵枢·经脉》：“手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间……其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后……。”颈后为项，《发挥》注释：“从膻中而上出缺盆之外，上项过大椎。”
④足太阳经，《灵枢·经脉》：“足太阳经，起于目内眦上额交巅……从巔入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中。”《发挥》注释：“肩后之下为肩膊，椎骨为脊……自天柱而下，过大椎、陶道。”
⑤足少阳经，《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆……。”由此交会于大椎，《发挥》注释：“出手少阳之后，过大椎、大杼、秉风、当秉风前入缺盆之外。”
根据以上文献记载说明手三阳经及足太阳经、足少阳交会于大椎，而足阳明经在《内经》、《十四经发挥》等文献中均无交会大椎的记载，就此作进一步的探讨。
⑥足阳明经通过络脉交会于大椎的。在《灵枢·经脉》中有足阳明经络脉的记载：“足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。”仅就此条文加以分析。
颈之后为项，项部分布有足太阳经和督脉，有天柱穴、风府、哑门和大椎。天柱穴位于项后斜方肌外缘发际凹陷中，属于足太阳经，但天柱穴不是交会穴，和其他经脉没有交会的联系，与足阳明络脉在项部“合诸经之气”不符，所以足阳明经不可能交会于天柱。
哑门、风府也位于项部，在后发际正中上分别为0.5寸和1寸，属于督脉，二穴均为督脉和阳维脉之会，足阳明的络脉也不可能交会于此。因为，其一，二穴不是“诸经之气”会聚的部位；其二，督脉、阳维脉其循行不经过咽喉部位，而交会大椎的手足阳明经、少阳经均循行于咽喉部位。现在只有大椎一穴值得考虑，大椎位于督脉，在第7颈椎棘突下陷中，但能否列入项部腧穴仍需研讨。
《素问·骨空论》：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。”言明大椎位于项部，之后《肘后方》：大椎“在项上大节高起者”，更明确了大椎在项部，而且在高起骨节处，以上说明了大椎属于项部的腧穴。
手三阳经及足太阳经、足少阳经交会于大椎，前通咽喉，且督脉为阳经之海，总督一身之阳。足阳明经“循喉咙，入缺盆”，足阳明的络脉，上络头项后会于大椎，合诸阳之气，下络咽喉。据此足阳明经交会于大椎是通过络脉联系的。
02大椎是全身阳气输注之处《灵枢·海论》：“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。”张景岳注柱骨之上下“谓督脉之瘖门、大椎也。”膻中位于胸部正中，乃宗气会聚之处，其气上輸柱骨上下的大椎穴。《灵枢·海论》又说：“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下在于巨虚之上下廉。”在这里的大杼应是大椎之误，因为十二经之海输注的部位应是诸多经脉汇聚的部位，对全身经络气血有重要作用的部位，而大杼仅是手足太阳经之会，大椎是手足三阳经、督脉之会，远比大杼重要。另外，古称椎骨为杼骨，正如《灵枢·背俞》所言：“胸中大输在杼骨之端”，还有大椎又称上杼，所以大杼是大椎之误。
03大椎乃阳气转输的枢纽大椎位于颈椎与胸椎之间，大椎之上主动，之下主静；头项部活动多范围大，胸背部活动较少范围小。阳主动，阴主静，故大椎之上为阳，之下为阴。头内藏有脑髓，为元神之府，主宰人的生命活动，需大量气血濡养之，颈椎大量的活动，也需要气血濡之。
大椎聚督脉上輸的元气、膻中输入的宗气，十二经脉的经气，向上转输头项和大脑，以保持人的生命活动和元神的功能，向下转输外到肌表以保持肌肉关节的功能活动，向内以推动脏腑的功能活动。
小结大椎是手足三阳经和督脉交会穴；大椎是头项部活动的枢纽，属阳主动；大椎是膻中的宗气输注的部位，是冲脉之十二经气输注的部位，是督脉中的元气上行的部位，故大椎称为“诸阳之会”。
学术思想：
首先，强调针灸辨证论治，应以五步为序。即：
1.脏腑经络定位。
2.根据脉、证、舌的特点定性。
3.定位和定性相结合。
4.辨标本。
5.确定治疗大法。
其次，主张经络病应辨证分型，分型论治。
第三，主张用中医理论解释经穴的主治功能，使其纳入中医轨道从“经验论”中解脱出来。
第四，擅用“浅刺多穴法”。其特点是适宜治疗病位较浅的病症、虚证和邪气阻络的病证。
第五，哮喘治疗应散风熄风。
第六，华佗夹脊穴功于调理气血。临床上常用的有血管性偏头痛、肢端感觉异常症（手麻症）、植物神经紊乱（半身麻木、肢凉等）、脑血管病等。
第七，同经相应取穴法效果卓著。诸如肌肉的损伤或痉挛、韧带的损伤、神经性疼痛、炎症性疼痛、风湿性疼痛等均可。医疗特长：擅长于治疗中风半身不遂、头痛、眩晕、疼痛症、癫证、痴呆、性功能减退及妇科杂病等。
国际交流：
曾多次为日本学者讲学。年赴叙利亚讲学医疗，年赴泰国讲学，年到意大利参加第25届世界眼科大会，发表了针灸治疗眼底疾病的论文，年到莫洛哥，突尼斯进行学术交流，年到意大利讲学。曾任北京中医学院针灸教研室副主任，医院针灸科副主任，北京中医学院针灸推拿系主任。现任中国针灸学会常务理事，中国针灸学会腧穴研究会理事长、北京中医学院副教授、北京中医学院针灸治疗教研室主任、北京中医学院学位委员会委员、教材委员会委员，全国高等医学院校中医教材编审委员会委员。
曾撰写著作：
《针灸治疗学》上海科技出版社（副主编）。《针灸学》（上、下册）古籍出版社（主编）。《中国针灸学》人民卫生出版社（编委）。《当代中国针灸临床精要》天津科技出版社（编委）。《中国传统康复医学》人民卫生出版社（编委）。《针灸学》（教学参考从书）人民卫生出版社（副主编）。《实用针灸辞典》知识出版社（编委）。
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