糖尿病患者外周血管病变的超声诊断
随着人们的生活水平的日益提高，糖尿病患者在我国乃至全世界日趋增多，并且以中老年居多。绝大多数糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病（90%以上），涉及胰岛素介导的葡萄糖代谢障碍（胰岛素抵抗）或合并胰岛β细胞分泌胰岛素功能缺陷。
由于胰岛功能的障碍，也就导致Ⅱ型糖尿病患者在发现时就已经合并很多并发症，在一些年龄60岁老年患者，糖尿病病程10年以上者中较明显的并发症为动脉粥样硬化。胰岛素抵抗是加速动脉粥样硬化的主要原因。由于胰岛素抵抗导致高胰岛素血症、葡萄糖耐受降低、高甘油三酯血症与高密度脂蛋白胆固醇降低、原发性高血压，以上所有的症状均是加速动脉粥样硬化的直接因素。动脉粥样硬化是指全身动脉血管病变（据统计糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症），包括冠状动脉粥样硬化及外周血管、脑血管疾病。
通过近期我院老年慢性病筛查，对一部分老年糖尿病患者下肢血管进行彩色多普勒超声检查总结发现，糖尿病外周血管病变是糖尿病患者下肢病变及糖尿病足的主要因素。糖尿病外周血管病变是指与糖尿病相关的，由于脂代谢紊乱，内分泌失调，激素调节异常，动脉内皮损伤，血小板聚集黏附力增强以及微血管病变和微循环障碍而引起的动脉粥样硬化，内皮纤维增生，血管腔狭窄或闭塞。可导致远端脏器，肢体缺血缺氧而出现相应的临床症状。周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。这时超声检查就成了最经济方便的辅助检查了，糖尿病患者下肢血管彩色多普勒超声检查主要征象：
1.二维图像表现，由于血管内中膜的纤维增生导致下肢动脉系统内中膜普遍增厚，内膜不平，不规则增厚，并且于内中膜间可见强回声，及多发的大小不等的附壁强回声（即硬化斑块——引起血管狭窄或闭塞的主要因素），从而管腔不同程度狭窄。
2.CDFI：正常的血管管腔内血流充盈良好，边缘整齐；而糖尿病患者由于内中膜的普遍增厚，彩色血流充盈缺损，边缘不光滑，从而致管腔变细，血流束变细（狭窄处），狭窄处彩色血流明亮或倒错。有者甚至血流于阻塞部位突然中断（血管闭塞处）。
脉冲多普勒表现:动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。
由以上超声表现我们可以帮助临床进一步评估糖尿病患者动脉血管变化情况，可以做的早发现早治疗，进一步降低糖尿病病血管闭塞及糖尿病足的病变风险，减少患者的痛苦，更好的服务于糖尿病患者。
电诊科：李芳芳
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