"例精求治"病例赛
是阿斯利康经典品牌活动之一，
目的是通过病例交流提供更多
中青年医师展示自我的机会，
为消化领域培养更多
未来之星。
年经过近半年
线上病例平台的征集、
专家点评，已发现了众多
早期胃癌、Hp感染、食管疾病
等相关优秀病例。
为进一步展示这些优秀病例，
包括区域赛和全国赛的
线下比赛
正在火热展开。
11月10日，“例精求治”首场区域赛在上海揭幕，10位选手展开激烈角逐（点击阅读赛事报道）。南京大医院石亮亮医师荣获上海区域赛冠*，本文分享石亮亮医师病例精彩内容。
石亮亮医师
病史资料患者基本信息■患者姓名：叶XX
■患者性别：女
■患者年龄：69岁
■患者体重：50Kg
■就诊时间：年1月2日
■患者主诉：胸骨后不适20余天
病史■现病史：患者20余天前开始出现胸骨后不适，与饮食无关，无胸痛，无吞咽困难，无反酸嗳气，外院胃镜检查提示食管22cm黏膜组织慢性炎，局部鳞状上皮轻度不典型增生。
■既往史：无特殊
■个人史：无特殊
■合并用药史：无
查体及实验室检查■体格检查：
体温36.3℃，脉搏60次／分，呼吸19次／分，血压/65mmHg。
神志清，查体合作。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心音正常，律齐，心率60次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
■实验室检查：
出凝血功能：正常
血生化：正常
血常规：正常
胸部CT平扫+增强：未见明显异常
入院前内镜图内镜下表现图1：食管20~23cm可见一占管腔约1/2周的浅表凹陷性病灶，表面发红。
内镜下表现图2：NBI观察茶色改变明显。
NBI+ME观察IPCL以B1型为主，局部可疑B2血管。
超声胃镜观察病变处黏膜层增厚，黏膜下层无明显中断现象。
病理结果■病理报告（外院）：黏膜组织慢性炎，局部鳞状上皮轻度不典型增生。
诊断及鉴别诊断依据①病史：老年女性，主要表现为胸骨后不适20余天；
②腹部查体无明显阳性体征；
③胃镜提示食管病变，病理提示黏膜组织慢性炎，局部鳞状上皮轻度不典型增生，我院超声胃镜考虑食管早癌可能。
初步诊断食管早癌？
鉴别诊断1.进展期食管癌
2.反流性食管炎
3.胃食管返流病
治疗治疗方案可尝试ESD治疗
手术时间年1月5日
手术过程术前精查，NBI+ME观察IPCL以B1型为主，卢戈氏液染色病变区不染。
病变周围进行标记，黏膜下注射，环周切开，然后逐步黏膜下剥离。
完整剥离病变后，处理创面，标本处理。
ESD术后病理报告食管鳞状上皮低-高度上皮内瘤变，并累及食管腺导管及腺泡，伴癌变（腺-鳞形细胞癌）；病变肉眼分型0-Ⅱa型。病变（镜下）范围共2cm×1.5cm，其中腺-鳞形细胞癌（镜下）范围1cm×1cm。
癌组织浸润黏膜下层（T1b-SM），浸润黏膜下层深度为μm（浸润灶宽度9mm），渗透式浸润（黏膜平滑肌存在），浸润最深处癌组织组织学类型为腺-鳞形细胞癌）。浸润模式：介于推挤式与弥漫式之间(INFb）。
脉管内未见明确癌栓（ly0，v0）。标本侧切缘，基底未见瘤变组织及癌组织残留
随访随访期间药物调整情况质子泵抑制剂（PPI）：艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）40mgqd×1个月；
黏膜保护剂：磷酸铝凝胶1袋bid或tid×半个月。
随访结果患者术后1个月出现吞咽困难症状，予内镜下扩张治疗共3次，吞咽困难症状消失。
患者术后病理提示局部区域深部浸润，建议追加外科手术治疗，患者家属考虑其年龄较大，术后追加放疗。
患者目前恢复良好。
病例总结与讨论食管早癌ESD适应证：病变深度M1，M2为绝对适应证；M3，SM1为相对适应证；病变周径3/4周以下为绝对适应证；3/4周以上为相对适应证。
早期食管癌放大内镜下日本食管学会分型
本例患者为69岁女性，胃镜检查发现食管病变。虽然病理检查提示轻度不典型增生，但其内镜下表现较其严重，因此该病变需进一步评估。
对于食管病变深度的判断，目前主要依靠IPCL以及超声胃镜检查，该患者术前不能排除局部深部浸润可能，但患者年龄大，且病变位置系上段食管，外科手术风险大，ESD治疗仍可尝试。
该病例术后病理提示深部浸润，除追加外科手术选择外，追加放疗相对创伤小，且对术后转移的发生有一定的预防作用。
该病例虽病变占1/2周，术后出现狭窄，目前对于狭窄的预防主要是2/3周以上的病变，但确实部分1/2周患者亦出现食管狭窄，术前需充分沟通。
部分获奖选手病例及后续赛事将陆续在本