导语——
每到暑假、寒假，中山眼科中心区庄院区、珠江新城院区都会迎来一个小孩子就诊的高峰期，医院里人头涌动，医生、护士都只能在人群的夹缝中行走；护士叫号也不是一个一个叫，通常都举着小喇叭，大声喊叫：“1-50号，滴眼药水！”半个小时后，“51-号，滴眼药水！”所谓的滴眼药水，其实就是滴托吡卡胺滴眼液放大瞳孔，以便后面的视力检查。
如今为什么会有那么多的孩子有视力问题呢？今天我讲讲弱视的概念、危害性、治疗方法及其治愈的标准等，希望对年轻的家长们有所帮助。
什么叫弱视？
在视觉发育期内，由于异常视觉经验引起的单眼或者双眼最佳矫正视力下降，称为弱视。通常弱视患者眼部结构无器质性病变，但是单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力，它是一种严重损害儿童视觉功能、与视觉发育相关的常见病。
弱视和近视是两个不同的概念
发病原因：弱视是由于一些非正常因素的干扰，如单眼白内障、双眼屈光参差等，导致双眼图像差异过大。一般患者的眼球结构正常，但输入的外界双眼图像不能融合，为了避免视觉混乱，大脑视觉中枢会对一只眼输入的信号进行抑制。双眼受到的刺激不一致，大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育，久而久之一只眼正常发育，另一只眼发育被抑制，由此导致了弱视。
发病率：我国弱视患病率约为2%-4%。
发病期：弱视在视觉发育的关键期最容易发生。婴幼儿大脑还没发育完全，视力不及成人，视觉中枢立体视功能需要后期进一步学习建立。
危害性：如果早期不及时治疗，将导致成年后视力永远无法矫正，即使手术、眼镜等都无法提高视力，这将严重影响成年后的工作及日常生活。
治疗：儿童早期筛查可以预防弱视，对已经产生弱视者可以及时采取措施干预，视力减退经及时有效的治疗是可以提升的。
弱视主要有四大分类
斜视性弱视：单眼性斜视引起的弱视。
屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。
屈光不正性弱视：双眼远视球镜≥5.00DS、柱镜≥2.00DC者风险高，戴镜3-6个月后可确诊。
形觉剥夺性弱视：单眼或双眼屈光间质混浊、上睑下垂等。
弱视的分级
轻度弱视（最佳矫正视力：0.8～0.6）
中度弱视（最佳矫正视力：0.5～0.2）
重度弱视（最佳矫正视力：≤0.1）
婴幼儿视力标准
孩子是不是弱视？许多家长经常为这惊慌失措。首先我们要了解不同年龄阶段的孩子的正常视力是多少，下表就是一个参考值：
孩子正常视力的最低值是多少呢？
我们还可以根据孩子屈光参差的程度来推测孩子发生弱视的几率，来推测屈光参差性弱视发生率，
弱视治疗策略
①光学矫正：弱视配镜。单独治疗屈光不正可以提高未治疗的屈光参差性和斜视性弱视儿童的视力。双眼屈光性弱视儿童的视力在单独屈光不正矫正后也可产生实质性提高。
②遮盖疗法：在较年长和十多岁的儿童中，遮盖可以是有效的，尤其对于以前没有进行过治疗者。大多数中度弱视儿童对由每天至少2h的遮盖或周末滴用阿托品组成的起始治疗有反应。
③压抑疗法：包括药物压抑和光学压抑。选用1%阿托品滴眼液药物散大瞳孔或加大健眼的正镜，使其近视不清，从而提高弱视眼的使用。适用于无法戴镜的低龄儿童，以单眼斜视为主的儿童，隐形眼球震颤，遮盖失败的儿童。
④手术治疗：手术去除上睑下垂、先天性白内障等病因。
⑤CAM视觉刺激
⑥氦氖激光疗法：利用小功率的氦氖激光照射*斑部，促进*斑部的血液循环，提高弱视眼*斑中心凹视锥细胞的功能。激光能量小时起刺激作用，能量大时起抑制作用。
⑦闪烁红光：有效的兴奋视觉系统各水平的神经元，加强中心凹锥体和*斑皮质系统的功能，恢复中心凹的视觉胜利优势，提高视力。但是对斜视性弱视的疗效较差。
⑧弱视的视觉训练：
*单眼：非中心注视的矫正、视觉信息刺激。
*双眼：同时视训练、融合训练、立体视训练、计算机辅助知觉学习训练、脱抑制的训练。
⑨Bangerter滤镜：治疗中度弱视，遮盖于Bangerter滤镜对提高视力有相似的作用。
弱视治疗疗效评价标准
无效：视力退步、不变或提高仅1行；
进步：视力提高2行或2行以上；
基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上；
痊愈：经过3年随访，视力仍保持正常；
若有条件可同时接受其他视功能训练，以求建立双眼单视功能。
大约四分之一弱视治疗成功儿童可在停止治疗的第1年内复发。
弱视儿童治愈后脱镜指标
常常有家长问：孩子的弱视治疗到什么程度算治愈了呢？脱镜的标准应该符合以下四项或无远视散光符合以下三项指标者：
双眼裸远近视力大于或等于1.0半年以上，视力不下降或未降至1.0；
眼位：正常；
远视屈光度小于或等于+3.00DS；
远视散光度小于或等于+1.25DC。
余克明教授近视治疗
余克明教授，博士生导师，中山大学中山眼科中心激光近视治疗中心科主任